باسمه تعالی

                                                                                             تاریخ:

                                                                                              شماره:

                                                                     پیوست:

                (( گواهی موقت قبولی ))                     

گواهی می شود :

دانش آموز..........................فرزند..........به شماره شناسنامه.................... صادره از..................... متولد سال................. در امتحانات............. ماه سال تحصیلی.................. در پایه....................... مدرسه...................... شرکت نموده و با معدل کل................. قبول گردیده است .

این گواهی جهت ثبت نام در .................. صادر شده و هیچگونه ارزش قانونی دیگری ندارد.

مدیرمدرسه

مهر و امضا